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ホーム > 様式ダウンロード > 【風適法】特定遊興飲食店営業の許可申請書(様式第40号及び第41号)
最終更新日 2017年01月24日  このページを印刷する

富山県 警察本部生活安全企画課
【風適法】特定遊興飲食店営業の許可申請書(様式第40号及び第41号)

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風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律(以下「法」という。)第2条第11項に定める特定遊興飲食店営業を営もうとするとき
(火災・震災等その他その者の責めに帰することができない事由で営業所が滅失した場合の特例許可申請を含む。)

料金

〔申請手数料〕
1 許可申請 24,000円
2 同時申請2件目から 16,000円
3 滅失特例許可申請 30,800円

必要なもの

 必要な添付書類は、原則として以下のとおりです。
 なお、営業の形態によって他の書類が必要になる場合もあります。
 詳細は、下記の警察署にお問い合わせください。

1 営業の方法を記載した書類
2 営業所の使用について権原を有することを疎明する書類
3 営業所の平面図及び営業所の周囲の略図
4 申請者が個人である場合には、次に掲げる書類
 イ 住民票の写し(住民基本台帳法第七条第五号 に掲げる事項(外国人にあつては、同法第三十条の四十五 に規定する国籍等)が記載されているものに限る。以下同じ。)
 ロ 法第四条第一項第一号から第八号までに掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約する書面
 ハ 成年被後見人又は被保佐人に該当しない旨の登記事項証明書(後見登記等に関する法律第十条第一項に規定する登記事項証明書をいう。)及び民法 の一部を改正する法律(平成十一年法律第百四十九号)附則第三条第一項 の規定により成年被後見人とみなされる者、同条第二項 の規定により被保佐人とみなされる者、同条第三項 の規定により従前の例によることとされる準禁治産者又は破産者で復権を得ないものに該当しない旨の市町村(特別区を含む。)の長の証明書
 ニ 未成年者(婚姻により成年に達したものとみなされる者を除く。以下同じ。)で風俗営業を営むことに関し法定代理人の許可を受けているものにあつては、その法定代理人の氏名及び住所を記載した書面並びに当該許可を受けていることを証する書面(風俗営業者の相続人である未成年者で風俗営業を営むことに関し法定代理人の許可を受けていないものにあつては、被相続人の氏名及び住所並びに風俗営業に係る営業所の所在地を記載した書面並びにその法定代理人に係るイからハまでに掲げる書類)
5 申請者が法人である場合には、次に掲げる書類
 イ 定款及び登記事項証明書
 ロ 役員に係る前記4のイ及びハに掲げる書類
 ハ 役員に係る法第四条第一項第一号から第七号の二までに掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約する書面
6 法第四条第三項 の規定が適用される営業所につき風俗営業の許可を受けようとする者にあつては、火災、震災又は風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律施行令 (以下「令」という。)第六条の二各号に掲げる事由により営業所が滅失したことを疎明する書類
7 選任する管理者に係る次に掲げる書類
 イ 誠実に業務を行うことを誓約する書面
 ロ 前記4のイ及びハに掲げる書類
 ハ 法第二十四条第二項各号に掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約する書面
 ニ 申請前六月以内に撮影した無帽、正面、上三分身、無背景の縦の長さ三・〇センチメートル、横の長さ二・四センチメートルの写真で、その裏面に氏名及び撮影年月日を記入したもの二葉

備考

申請の際は、事前に警察署へ相談することをお勧めします。

申請手数料は、富山県収入証紙による納付となります。

根拠規定

法第31条の23(法第5条第1項の準用)

この申請・届出・申込の利用方法

申請書の
ダウンロード
申請書用紙(1部提出)
PDF文書WORD文書
「営業の方法」を記載した書類(1部提出)
PDF文書WORD文書
受付窓口等

営業所の所在地を管轄する警察署の生活安全課

受付時間等
月~金 8:30~17:15(祝祭日・年末年始等の閉庁日を除く。)

問い合わせ先
TEL
入善警察署 0765-72-0110
黒部警察署 0765-54-0110
魚津警察署 0765-24-0110
滑川警察署 076-475-0110
上市警察署 076-472-0110
富山北警察署 076-438-0110
富山中央警察署 076-444-0110
富山南警察署 076-467-0110
富山西警察署 076-466-0110
射水警察署 0766-83-0110
高岡警察署 0766-23-0110
氷見警察署 0766-91-0110
砺波警察署 0763-32-0110
南砺警察署 0763-52-0110
小矢部警察署 0766-67-0110

情報発信元
富山県警察本部警察本部生活安全企画課
電話 076-441-2211

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