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最終更新日 2014年06月18日  このページを印刷する

富山県 くすり政策課
変更届【新配置販売業】

ダウンロード

配置販売業の許可を取得した方が、配置販売業の業務に変更があった場合に、薬事法の規定に基づき届け出るものです。

必要なもの

1 変更届書
2 添付書類
  変更内容に合わせて次の書類を添付すること。
 ア 営業者の氏名(法人であるときは、その業務を行う役員の氏名を含む。)又は住所
  ・戸籍謄本又は戸籍抄本(氏名変更に関するもの)
  ・登記事項証明書(法人の名称変更の場合)
   ※ 許可証の書換え交付申請を併せて行うことができる。
 イ 業務を行う役員(法人の場合)  
  ・登記事項証明書(役員変更に関するもの)
  ・業務分掌表又は組織図(業務を行う役員の範囲を画定する場合)
  ・変更後の業務を行う役員の診断書(別紙3)
   ※ 代表者以外の業務を行う役員は、医師の診断書に代えて、薬事法第5条第3号ニ(成年後見人に係る部分を除く。)及びホに該当しないことを疎明する書面(別紙4)を提出することでもよい。
 ウ 区域管理者、その他の薬剤師及び登録販売者
  ・ 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類(変更後の薬剤師又は登録販売者に関するもの)(別紙5)
   ※ 開設者・営業者本人(法人にあっては代表者)については不要
   ※ 法人の代表者以外の役員等にあっては、登記事項証明書、業務分掌表又は組織図で確認できる場合は不要
   ※ その他の薬剤師又は登録販売者が人材派遣会社から派遣された薬剤師又は登録販売者の場合には、営業者と薬剤師又は登録販売者との関係が分かるような書類(例:営業者と派遣会社との間の契約書の写し及び派遣会社と薬剤師との間の雇用契約書の写し)
  ・ 第1類医薬品を販売する薬局等において、登録販売者として3年以上業務に従事したことを証明する書類(第1類医薬品を販売等する営業者において薬剤師を区域管理者とすることができない場合)(別紙6)
  ・ 薬剤師免許証、販売従事登録証並びに薬剤師免許申請中の者にあっては薬剤師免許登録済証明書の写し(薬局の管理者、その他の薬剤師又は登録販売者について)
   ※ 薬剤師免許証、販売従事登録証又は薬剤師免許登録済証明書の原本を確認する。
  ・ 再教育研修修了登録証の写し(薬局の管理者が薬剤師法第8条の2第1項の規定による再教育研修命令を受けた者である場合)
   ※ 再教育研修修了登録証の原本を確認する。
 エ 区域管理者、その他の薬剤師又は登録販売者の氏名、住所又は週あたり勤務時間数(別紙2)
 オ 兼営事業の種類         
 カ 通常の営業日及び営業時間
 キ 販売・授与する医薬品の区分(別紙7)
 ク 相談時及び緊急時の電話番号その他の連絡先

根拠規定

薬事法第10条、法第38条、薬事法施行規則第16条、規則第159条

この申請・届出・申込の利用方法

申請書の
ダウンロード
変更届書
WORD文書
医薬品の販売又は授与の業務を行う体制の概要書(別紙2)
WORD文書
診断書(別紙3)疎明書(別紙4)
PDF文書WORD文書
使用関係を証明する書類
WORD文書
販売等する医薬品の区分及び特定販売の概要書(別紙7)
WORD文書
受付窓口等

富山県厚生部くすり政策課

受付時間等
月~金 8:30~17:30(日・土・祝祭日及び12月29日から翌年1月3日までを除く。)

問い合わせ先
お問い合わせ
お問い合わせはこちら
TEL
くすり政策課 076-444-3236

情報発信元
富山県厚生部くすり政策課
電話 076-444-3236

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